______________🐓 LA POULE DE LÉONARD 🐓_______________

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BULLETIN DE PARTICIPATION DU TOUR DE LA POULE

 

Événement organisé pour participer au financement du nouveau fauteuil médicalisé de Léonard 9 ans.

 

                                  Les 15 et 16 juin 2019                                               


En cas d'annulation, l'inscription ne sera pas remboursée, mais vous recevrez un cerfa de don



Nous vous prions de lire l'intégralité du programme et le règlement de l’évènement.

 

 

 ♥   Le Don des uns transforme la Vie des autres 
 

Pour les personnes mineures, non accompagnées par un représentant légal, une autorisation parentale est obligatoire et à envoyer par mail ou courrier à l'association

 

Exemple :

Je soussigné...................................................... autorise mon fils / ma fille................................à participer à la randonnée, La Poule à Léonard, les 15 et 16 juin 2019.

Fait pour valoir ce que de droit

 

Date ...................................... Signature 

 

 

 

Personne à contacter en cas de problème

Inscription adhérent à l'association : 60,00 euros
Inscription non adhérent à l'association : 80,00 euros
10,00 €
20,00 €
30,00 €
50,00 €
100,00 €
150,00 €
200,00 €
300,00 €
500,00 €

RÈGLEMENT :

 

Par chèque

Retournez votre bulletin de participation dûment rempli ainsi qu'un chèque à l'ordre de
« Association La Sapaudia » à l'adresse suivante:

 

Association LA SAPAUDIA

BP 50080

73203 ALBERTVILLE Cedex

 

 

Par Carte Bancaire

 

Après avoir validé votre inscription lorsque vous serez dans le formulaire PayPal, cliquez sur le lien

"vous n'avez pas de compte PayPal?"

 

Par Paypal

 

Après avoir validé votre inscription lorsque vous serez dans le formulaire PayPal, cliquez sur le lien

"Payez avec votre compte PayPal?"

 

Par virement

 

Caisse d'Épargne Albertville Centre

1 Place du Théâtre

73200 ALBERTVILLE

 

 

Domiciliation CERA Code banque: 13825 Code guichet: 00200 Numéro de compte: 08004554679 clé RIB: 49 IBAN FR76 1382 5002 0008 0045 5467 949 BIC CEPAFRPP382

 

Remarque importante:

 

Une fois passée l'étape de validation (bouton "envoyer"), votre inscription est enregistrée. Si vous souhaitez payer par chèque ou virement bancaire, notez le montant affiché dans l'écran de paiement paypal puis quittez ce dernier.

 

Chèque
Carte Bancaire
Numéraire
Virement

OBLIGATOIRE :

 

Emmarger pour valider votre présence avant le départ

 

Habits chauds pour la descente du Col de l'Iseran et la partie nocturne (veste, gants, survêtement…)

 

Casque homologué

 

Éclairage à l'avant du vélo (ou sur casque) et à l'arrière du vélo, au départ avec batteries de rechange. L'absence d'éclairage, entraînera l'interdiction de prendre le départ de nuit.

 

Port du gilet de sécurité obligatoire et exigé durant la nuit et en cas de pluie

 

Aucun arrêt n'est autorisé en dehors des ravitaillements.

 

AUTORISATION DE DIFFUSION D’IMAGE :

autorise l’association La Sapaudia à utiliser les images fixes ou animées, audiovisuelles ou multimédia, prises au cours des activités, pour l’usage des médias et tous les supports de communication encadrés par l'association.

OUI